姓名

教研室（科室）

请假时间

由     年     月    日

至     年     月    日

共计：       天

请假事由：

申请人：          年   月   日

请假类别

□事假   □病假   □探亲假    □婚假   □产假    □丧假   □其他：             

教研室（科室）意见

                    签名：                年     月    日

分管院领导

意见

签名：                年     月    日

院领导意见

签名：                 年     月    日

考勤核定

实际休假：      天

销假时间：       年      月      日

销假人签名：